PERMOHONAN BARU
| 1. |
Soft file KTP Pemohon*)
|
|
| 2. |
NIB dan/atau Izin Operasional/komersial tempat usaha dan/atau Perizinan Berusaha Tempat Praktik/ Sertifikat standar yang dikeluarkan oleh lembaga OSS.*)
Catatan :
Untuk Perizinan Tempat Usaha baru yang dikeluarkan oleh lembaga OSS dengan risiko Menengah Tinggi dan Tinggi, dapat melampirkan Sertifikat Standar yang belum efektif untuk usaha yang berisiko menengah tinggi atau Izin yang belum efektif untuk usaha yang berisiko tinggi
|
|
| 3. |
Soft file Ijazah Asli*)
|
|
| 4. |
Soft file Surat Tanda Registrasi (STR) Asli
|
|
| 5. |
Soft File Rekomendasi dari Organisasi Profesi Asli
|
|
| 6. |
Soft File Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP (Asli)
|
|
| 7. |
Soft File Surat Keterangan Bekerja dari tempat praktik (Asli)
|
|
| 8. |
Soft File foto berwarna ukuran 4 x 6 dengan latar belakang warna merah (maksimal 200 Kb)
|
|
| 9. |
Soft file Surat Persetujuan dari pimpinan tempat praktik pertama untuk pengajuan SIP Ke-2 dan Ke-3
|
|
| 10. |
Soft file SIP Ke-1 dan SIP Ke-2 untuk pengajuan SIP Ke-3, Apabila SIP Ke-1 dan SIP Ke-2 belum dilaksanakan dengan On Line Sistem*)
|
|
|
PERMOHONAN BARU SIPA KEDUA
| 1. |
Persyaratan sama dengan permohonan baru kecuali persyaratan yang diberi tanda *) apabila SIPA KESATU diproses dalam SIPANJIMAS
|
|
| 2. |
Soft file SIP Ke-1 untuk pengajuan SIP Ke-2, Apabila SIP Ke-1 Belum dilaksanakan dengan On Line Sistem
|
|
|
PERMOHONAN BARU SIPA KETIGA
| 1. |
Persyaratan sama dengan pemohonan baru kecuali persyaratan yang diberi tanda *) apabila SIPA KESATU diproses dalam SIPANJIMAS
|
|
| 2. |
Soft file SIP Ke-1 dan SIP Ke-2 untuk pengajuan SIP Ke-3, Apabila SIP Ke-1 dan SIP Ke-2 belum dilaksanakan dengan On Line Sistem
|
|
|
PERMOHONAN PERUBAHAN TEMPAT PRAKTIK
| 1. |
Persyaratan seperti pengajuan permohonan baru kecuali persyaratan yang diberi tanda *) apabila permohonan sebelumnya diproses dalam SIPANJIMAS
|
|
| 2. |
Soft File SK Pencabutan SIPA ditempat praktik lama/ sebelumnya (Asli)
|
|
|
PERMOHONAN PERPANJANGAN TANPA MERUBAH TEMPAT PRAKTEK
| 1. |
Persyaratan seperti pengajuan permohonan baru kecuali persyaratan yang diberi tanda *) apabila permohonan sebelumnya diproses dalam SIPANJIMAS
|
|
| 2. |
Sorf File SIP Lama, apabila SIP lama tidak berproses secara online
|
|
|
Catatan
Untuk Pengajuan menggunakan format PDF kecuali KTP dan Foto menggunakan format JPEG/ JPG (masimal 200 Kb) dengan ukuran seluruhnya maksimal 1 MB
