Pemerintah Kabupaten Banyumas

Pendaftaran anggota (Data pemohon)

Data yang dimasukkan untuk pendaftaran harus sesuai dengan KTP
Keterangan...! DATA Pemohon atau Member Tercantum Pada SK Izin.

NIK *

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Alamat

Jenis Kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Telepon

File Ktp

*Format file dalam bentuk ( .Jpeg .Pdf .Png )

Kode Keamanan

Silahkan menghubungi kami melalui website berikut

Silahkan menghubungi kami melalui info berikut

Jl. Jenderal Soedirman No. 540 Purwokerto

dpmpptsp@banyumaskab.go.id

(0281)627965,624521